怀孕

糖筛正常便安心?不要小瞧高血糖的耐性

论及孕妈在孕期检查最难过的“关卡”,血糖必定榜上有名。孕期筛出的糖尿病与我们常说的糖尿病有不同?糖筛正常就真的过关了吗?

孕期糖筛“筛”的是谁?

糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型,孕期糖筛的就是最后一项——妊娠期糖尿病。

“妊娠期糖尿病”与“糖尿病合并妊娠”从疾病定义看很容易区分,妊娠期糖尿病的定义是:妊娠后首次发现或首次发病的糖尿病。该定义包含两种情况,一是妊娠前有糖尿病但是未查出;二是之前无糖尿病,妊娠后出现糖尿病。糖尿病合并妊娠是“妊娠前已经查出糖尿病,但经评估后可以怀孕。”

对于她们,糖筛要来的更早一些

糖筛检查时机一般推荐在孕24-28周进行,于24周后进行的糖尿病筛查,异常检出率差异并不明显[2]。但是对于部分孕妈而言,糖筛时间提早一些才更加安全。

一是出现多饮、多尿、多食、体重下降的孕妈;二是没有“三多一少”但存在糖尿病高危因素(糖尿病家族史、有巨大儿分娩史、胎儿发育过大等)的孕妈。

同时随着年龄的增大,机体的代谢能力下降,糖筛值也会增大。所以对于年龄较大的女性,也要及时进行筛查。

糖筛的正确“姿势”

“糖筛”第一步为糖异常筛查(GCT):将50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟喝完,从喝第一口开始计时,1小时后抽血检测,以血糖值≥7.8mmol作为糖异常标准。

第二步是进行糖耐量实验(OGTT):糖异常孕妇需空腹至少8小时,将75g葡萄糖粉溶于300ml水中,5分钟内喝完,1h、2h、3h后分别抽血检查血糖,若5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L,8.5 mmol/L≤OGTT2 h血糖<11.1mmol/L,符合上述任一标准即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)[1]

检查准备孕妈可参考以下指导进行:

1. 检查前2-3天规律饮食,不吃太甜的食物。

2. 检查前12小时空腹,但可以喝水。

3. 拿到冲好的糖水后,医生一般要求1分钟内喝完,最慢不超过5分钟。已有研究证实葡萄糖在3-5分钟喝完,有利于减少OGTT不良反应的发生[3]

4. 第一次血糖测定在服用完糖水超过1小时后才能进行(从喝第一口开始计时),在这段时间可以适当走动,但不宜时间过长或运动过多。

5. 30%孕妈进行糖筛会出现恶心、头晕、心慌、反酸等不良反应,属于正常现象。建议孕妈使用40度左右的温开水冲泡葡萄糖粉,同时喝的时候不要“一口闷”,在3-5分钟内缓速喝下为宜。

别急,糖筛正常,血糖这事儿还不算完

研究显示[2],糖筛查仍有10%左右的漏诊率,常见于孕早期或中期GCT和OGTT正常,而孕后期血糖升高者。假如有孕后期体重增长过快、羊水过多、胎儿发育过大等异常,仍要考虑血糖升高的可能。同时对于有高危因素提前进行糖筛的孕妈,在孕后期需进行血糖复查,以保证母儿的安全。

最后来区分一下“糖筛”和“唐筛”,“唐筛”是在孕16-18周进行的判断胎儿先天愚型、神经管缺陷危险系数的唐氏筛查,它与“糖筛”除了读音相似,其他完全不同,所以千万不要混淆。

References

[1] 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(04):292-344

[2] 赵松枝. 影响妊娠期糖尿病筛查结果的因素分析[J]. 中国妇幼保健(25)

[3] 杨惠珍[1], 王晓敏[1], 孟作龙[1], et al. 健康人群口服葡萄糖耐量试验不良反应影响因素分析[J]. 护理学报, 2010(10).