怀孕

这些异常胎盘的问题每个妈妈都应了解

胎盘是妈妈孕育宝宝重要的物质媒介,而胎盘异常是孕期比较常见的一种情况,胎盘异常的类型有很多,有些甚至闻所未闻,但由于胎盘承载着母子之间物质交换这一重任,因此,胎盘异常的问题尤其需要孕妈的关注。

胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,它具有两大主要功能。一个是物质交换,胎盘会将摄取氧气的约50%和摄取葡萄糖的约30%运送给胎儿,同时清除胎儿所产生的CO2和代谢废物;另一个则是激素分泌,包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘催乳素、细胞因子、生长激素、胰岛素样生长因子、促肾上腺皮质激素释放激素和促血管生成因子如血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PIGF),来维持正常的妊娠过程。此外,还有一定的防御作用,来抵挡一部分细菌、病原体和药物的入侵1

就胎盘本身的长相而言,其实是表面布满血管的、圆形的、边缘较薄的一块肉,直径15~20 cm,厚度2~4 cm。在妊娠7周左右时,胎盘开始发育;妊娠12周后,胎盘完全形成;妊娠30周后,胎盘基本成熟;直到进入妊娠38周,胎盘处于完全成熟的状态2。随着胎盘成熟度的不断变化,其功能也变得更加完善。

B超是胎盘正常与否的主要检查方式

一般来说,单胎在孕28周前、双胎在孕20周前,是诊断是否存在胎盘异常的最佳时间。太早、太晚有可能会因为不够清晰、未长成型、被遮挡等原因而不容易被发现。与此同时,这个阶段也是做“大排畸”的时候,建议孕妈在进入B超室前,多来回走动,并补充一些食物,使宝宝“兴奋”起来,让检查更加的顺利。

B超是检查胎盘异常与否的首选,不过受视野、对比度等成像方面的限制,必要时医生还可能会让孕妈再做一个磁共振成像(MRI),以便做进一步的确认。孕妈放心,磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法,相对于B超清晰度更高3。如果有必要,还需遵医嘱完成检查。

知名度较高的胎盘异常有两个,一个是前置胎盘,另一个是胎盘早剥

胎盘异常主要分为胎盘形态的异常和胎盘位置的异常,下面我们介绍的两个胎盘异常均属于胎盘位置的异常。

前置胎盘——胎盘下缘与宫颈内口的无限接近

正常情况下,胎盘会附着在子宫的后壁、前壁或侧壁上。在整个孕期,胎盘下缘距宫颈内口都不应低于2cm。而一旦在妊娠28周后,胎盘下缘距宫颈内口介于0—2cm之间,就会被诊断为低置胎盘,如果胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,也就是距离“无限接近”于0,那么就会被诊断为前置胎盘4

前置胎盘最主要的危害是出血,怀孕时、分娩中、生产后,出血风险都会因此而大大增加。进而导致孕妈贫血,甚至直接造成休克;胎儿会出现宫内窘迫、严重缺氧,或者胎死宫内。所以,当被查出前置胎盘时,一定要遵医嘱,该回家卧床的卧床,该住院治疗的治疗,同时避免用力排便、频繁咳嗽、下蹲等增加腹压的活动。

胎盘早剥——胎儿还没出来,胎盘就已经按耐不住

正常情况下,胎盘是紧紧吸附在子宫壁上的,只有当进入到第三产程,胎儿完全被娩出后,胎盘才算完成使命,紧随其后跟着出来。而在这之前,也就是在胎儿还没出生时,胎盘就已经部分或全部从子宫壁上剥离下来的情况,就会被称为胎盘早剥4

要知道,胎盘是胎儿在子宫内获取营养的重要枢纽,它要是提前离开了“工作岗位”,一旦超过胎盘的2/3或以上,胎儿就会因严重缺氧而死亡,孕妈则会大出血,必要时甚至需要切除子宫来保命,可谓是起病急、发展快。

所以,当出现阴道流血,而且出血量较多,颜色呈暗红,可能伴有轻度腹痛时,或者是突然发生持续性腹痛、腰酸、腰痛,而且肚子突然摸起来硬硬的时候,就需要警惕胎盘早剥,赶紧去医院,别犹豫!

那些长相不走寻常路的胎盘

正常胎盘的长相中规中矩,呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘表面,种植于胎盘的边缘和中央之间,而不走寻常路的胎盘可能会长成球拍型、轮型、帆型等。

球拍状胎盘

指的是脐带种植在了胎盘边缘,与胎盘共同构成了一个球拍样的形状。在临床上,球拍状胎盘其实比较常见,并不属于特别异常的状态,一般也不会对母子平安造成影响,所以孕妈不用过分担心。不过还是需要按时去做产检,完成胎心监护、B超检查、自数胎动等常规操作。

轮状胎盘

另一个对母子平安基本不会造成影响的胎盘异常是轮状胎盘,由于胎盘周边有组织纤维化,而纤维化条带形成轮胎样外观,所以究其长相被称为轮状胎盘。它的发生率较低,通常是因为胎盘自身发育所导致,但并不影响胎盘功能和胎儿血供,所以一般也不会造成不良妊娠结局。

帆状胎盘

顾名思义就是长得像船帆的胎盘。它的独特之处在于脐带不是种植在胎盘的中心或者是偏中心的位置,而是在胎盘之外的胎膜上。这就使得脐带的血管由原本被包裹的状态,转变成多条分支呈扇形向外延伸,最终与胎盘的边缘部位相连。而这些呈扇形分布的血管就好像帆船的帆布,这也就是帆状胎盘名字的由来。

名字听着挺酷,但实际却是危险重重。由于脐带位于胎盘的边缘,因此只有少量的血管能够与胎盘连接,这就导致脐带缺血、失血,进而影响胎儿的正常生长。再加上呈帆状附着的血管张力较大,容易发生破裂,导致大量、快速失血,进而增加了胎儿缺氧或死亡的可能。

所以,当被诊断为帆状胎盘时,孕妈就别再轻举妄动了,并做好随时进行剖腹产手术的准备,迎接新生命的到来。

哪些孕妈更受异常胎盘的青睐,又该如何避免?

l  高龄5

高龄孕妇,也就是年龄在35岁以上的初产产妇。加拿大妇产科学协会的研究数据表明,女性的生殖能力从30岁就开始逐渐下降,37岁后,呈极具下降。但其实,高龄孕妇所面对的不仅仅是生殖能力,还包括怀孕所带来的身心改变,孕期风险的增加,以及产后恢复更加困难等问题。而胎盘异常就是高龄产妇所要面临的孕期风险之一。

所以,生娃这事儿,咱能早就早点,对大人孩子都有好处!

l  流产史

在一项纳入了1049例有人工流产史的初产妇研究中发现,胎盘异常的发生率高达10.01%6。这可能是由于吸宫、刮宫过深或手术时无菌操作不严格致感染损伤子宫内膜及浅肌层,进而造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良,导致胎盘供血不足,因而代偿性的扩大胎盘面积或附着深度以摄取足够的营养,使得胎盘异常的发生率增加。

所以,避孕措施一定要做好!避孕药、避孕套、女性节育环、男性结扎术,总有一款适合你们。别擦枪走火,最后用人工流产来补救。

l  辅助生殖

在一项纳入了360名孕妈为探究辅助生殖与胎盘异常之间关系的研究中发现,辅助生殖组前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘的发生率均高于自然妊娠组。从总体来说,辅助生殖组发生胎盘异常的可能性是自然妊娠组的2倍7

所以,如果条件允许,自然妊娠是最好,而且受孕的过程还充满仪式感。如果不行,也别强人所难,或一切随缘,导致一拖再拖,借助辅助生殖技术完成受孕,做好孕期检查,如果出现胎盘异常,遵医嘱采取有效的措施来保障母子平安。

References

[1] 黎晓晖, 梁结玲, 邹燕,等. 产前彩超诊断101例异常胎盘的回顾性分析[J]. 宜春学院学报, 2015(06):66-68.

[2] 张兰珍, 谭丽君, 李大慈. 胎盘成熟度分级与胎盘功能的相关性探讨[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2001, 022(005): 386-389

[3] 陈华平, 李均, 郭志伟,等. MRI对孕晚期胎盘异常的诊断价值[J]. 西部医学, 2017, 029(008): 1146-1149

[4] 王志坚, 曹艳文. 胎盘异常的磁共振成像改变特征[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016, 32(04):326-330

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[6] 刘慧, 施凤涟, 邓婕. 胎盘异常与人工流产的关系分析[J]. 医药论坛杂志, 2010, 031(004):9-10

[7] Elizabeth Cochrane, et al. Assisted reproductive technologies (ART) and placental abnormalities. J Perinat Med. 2020 Oct 25;48(8): 825-828