母乳喂养

GDM产妇乳汁变化或有利于降低新生儿发育风险

母乳本来是婴儿的最佳食品,但妊娠期糖尿病却为它增添了诸多不确定性,导致妊娠期糖尿病产妇的哺乳率一直未达预期。因此若能为GDM产妇详述乳汁变化或可提升母乳喂养率。

乳汁乳糖量相对稳定,不会致婴儿升糖

部分GDM产妇存在这样的逻辑:“血糖含量升高,乳汁中葡萄糖含量可能增多,所以乳汁会更甜,还会让婴儿高血糖。”而这一逻辑显然是错误的。

乳汁中唯一的碳水化合物是乳糖而非葡萄糖[2]。乳糖是利用葡萄糖和半乳糖两种原料,经过β1,4-糖苷键连接后,在乳腺内乳糖合成酶的作用下产生的。受乳糖合成酶的限制与渗透压的影响,虽然糖妈血液中的葡萄糖含量增加了,但也只是增加了合成乳糖的基质,乳汁中的乳糖量几乎不会改变,因此也不会导致婴儿血糖有太大变化。

乳汁胰岛素量升高将利于新生儿体重调控

研究显示[3][4]不论是通过胰岛素控糖,还是生活干预控糖,GDM产妇乳汁中的胰岛素水平均高于正常乳汁,而这也是很多GDM产妇担心的问题。但其实胰岛素升高对GDM产妇生下的婴儿起到的作用是正向的。

GDM产妇诞下的婴儿大多面临着巨大儿风险,且出生后超重、患1型糖尿病及成年后代谢综合征风险均高于正常者。研究显示[4]42天成熟乳中的胰岛素水平与婴儿出生到42天时的体重增长呈负相关性,90天成熟乳中胰岛素水平与90天时头围负相关。这意味着乳汁高胰岛素水平能调节婴儿的体格生长,使他们免于过度肥胖。

最后需要提醒一点,如果新生儿出现低血糖的情况,就需要谨慎哺乳,具体的喂养方式应根据宝宝的健康状况决定。

乳汁生物活性成分改变新生儿降低肥胖几率

婴儿的生长发育除了受乳汁的三大能量物质(碳水化合物、脂肪和蛋白质)影响,也受母乳中生物活性成分(瘦素、脂联素、生长激素释放肽、肥胖抑制素、抵抗素等)的影响[5]

研究表明,妊娠期糖尿病(GDM)产妇的初乳和成熟乳中,胃生长素和脂联素水平均低于正常,瘦素水平则未显示明显差异。初乳、成熟乳中脂联素水平与新生儿出生体重呈负相关性;瘦素/脂联素的比值与出生体重和出生头围呈负相关性。胃生长素的作用则是可通过与下丘脑受体的相互作用,促进食欲及生长发育。因此,GDM产妇母乳中胃生长素与脂联素的降低,将有利于控制GDM母婴的食欲,防治肥胖发生。

综上所述,推荐GDM产妇选择母乳喂养,推荐喂养时间至少持续6个月以上,将有利新生儿生长发育的调节和营养补充。

References

[1] 齐芮宁, 李立梅, 陈静. 国内外妊娠期糖尿病产妇母乳喂养影响因素及促进措施的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(20):2632-2636

[2] 魏奎, 谷庆芳. 乳糖在人体内的营养特性[J]. 食品研究与开发, 2012(03):195-197

[3] 孙秀静, 余欣庭, 黎明, et al. 妊娠期糖尿病母亲乳汁中胃生长素、脂联素、瘦素、真胰岛素水平及其与婴儿生长的关系[J]. 中华围产医学杂志, 2015(4):258-262

[4] 余欣庭, 黎明, 孙秀静, et al. 妊娠糖尿病母亲母乳中真胰岛素水平及对婴儿生长的影响[J]. 中国新生儿科杂志, 2011, 26(3):154-158

[5] 王文玲. 妊娠期糖尿病妇女乳汁代谢组学研究及其对子代生长发育初期的影响[D]