怀孕

睡眠呼吸障碍引发的打鼾可影响孕期母子健康

孕期容易打呼噜，常被认为是身体疲倦或睡姿不当导致的，所以很多孕妇并不把它当回事儿。事实上，轻微的打鼾确实对人体的健康影响不大。但如果孕妇熟睡后鼾声响度超过60dB，或伴有睡眠期间鼾声不规律、不同程度的憋气、呼吸暂停等较严重的睡眠呼吸障碍症状时，就一定要引起重视。

RDDS引发的打鼾危害

也许很多人都知道打鼾对健康不利，却不知道孕期因睡眠呼吸障碍(RDDS)导致的打鼾更加危险。它不仅使孕妇产生嗜睡、乏力、注意力不集中、头痛、工作能力下降等打鼾后遗症，更可能会导致孕妇血压上升、胎儿发育迟缓等不良后果。

一项研究发现^[1]，孕晚期女性睡眠呼吸障碍与妊娠期高血压明显相关。孕期打鼾组发生妊娠期高血压疾病的女性占12%，高于非打鼾组(3.90%)。睡眠呼吸障碍可导致孕妇出现低氧血症、高碳酸血症，体液及神经调节障碍，交感神经系统过度兴奋。在这些因素的相互作用下，可引起孕妇血压上升。

孕妇缺氧也可引起胎儿心率下降、血压升高、呼吸运动减弱，长期缺氧还可引起胎儿血中红细胞增多，血黏度增加，致胎儿宫内生长迟缓(IUGR)^［2］。

除此之外，另一项研究证实胎儿早产发生率在孕早、中期打鼾组均明显高于孕晚期打鼾组和非打鼾组，根据相对危险度RR分析孕早、中期打鼾是早产的危险因素^[3]。由此可推断孕妇打鼾时间越长，对胎儿的危害越大。

孕期打鼾的原因

一项数据指出妊娠晚期打鼾的比率为41%，而同龄非妊娠女性仅为17%，产后3个月会恢复到18%^[4]。而孕妇打鼾比率较高，很大程度上是孕期的多种生理变化导致的。

孕期子宫不断增大，把腹部的膈肌向上顶起，导致孕妇胸腔变小，引起肺通气功能下降，出现呼吸受限，进而影响睡眠。而且雌激素水平的上升使孕晚期出现鼻黏膜充血和鼻炎，从而使鼻腔的开放程度降低^[5]。这也是孕晚期，很多孕妇都主诉会有鼻塞症状的原因。

同时,随着孕周及体重增加，孕妇颈部皮下脂肪的堆积增加，限制了下颏的反射，导致舌肌运动机械性阻塞^［6］。尤其是在仰卧位时，因咽部脂肪的下坠和颈部脂肪的压迫使气道进一步塌陷闭塞^［7］。其中，颈围与孕妇鼾症和睡眠呼吸障碍的发生率及严重程度密切相关，它较腹围、臀围更敏感地反映了孕妇的肥胖程度及上气道情况，当颈围≥36cm时，打鼾的发生率明显上升(P＜0.01)^[6]。

孕期打鼾预防、护理是关键

针对孕妇打鼾，预防大于治疗。女性如果孕前就有经常打鼾的情况，务必到耳鼻喉科进行检查，在医生指导下纠正和治疗上呼吸道问题。而孕期经常感觉鼻塞的孕妇，可以在医生指导下局部用药，来减轻鼻黏膜的充血和水肿。此外，文中提到肥胖和孕期打鼾也脱不了关系，所以孕妇从备孕到整个孕期都应该合理控制体重。

除此之外，如果孕妇经常出现打鼾问题，家人可从其打鼾的节奏、声响、有无呼吸停顿上仔细观察，发现异常时要及时带孕妇去检查、治疗。