怀孕

不良情绪对妊娠糖尿病孕妇的影响

孕前检查一切正常，孕期糖尿病忽然找上门让人心慌。为什么孕中会得糖尿病？是吃出来的吗？该如何治疗？对宝宝有影响吗？……这一系列疑问和恐惧让孕妇烦躁、焦虑、寝食难安，但这样只会加重病情，不利于分娩。

怀孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、怀孕期才出现或确诊的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。它是孕妇的常见并发症，多发于怀孕中晚期，而且近年来有上升趋势。据相关数据显示，全球 GDM 发病率文献报道在 1%~14%，我国GDM 发生率文献报道约在 2.31%~4.3%^[1-2]。

GDM 并非都是“贪吃”的原因

许多孕妇产检查出糖尿病后会自责，认为是自己“贪吃”的原因。其实GDM不仅和饮食结构有很大的关系，还和糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、高龄产妇等因素相关。

除此之外，妊娠中、晚期，孕妇体内激素如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶逐渐增加，而这些激素具有抵抗胰岛素的作用，使孕妇对胰岛素的敏感性逐渐下降。孕妇为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相比之前增加。当孕妇胰岛储备功能不足或胰岛素分泌降低时会使血糖升高，出现GDM。

了解病情、摆正心态

孕妇常常容易被GDM严重的并发症吓倒，如感染、流产、早产、胎儿畸形等。但其实，GDM对孕妇和胎儿影响程度，一方面取决于孕妈病情和血糖控制水平，只有病情较重或血糖控制不良者才会出现不良后果。另一方面，许多孕妈缺乏心理准备，对并发症过于担心，而产生一系列不良情绪，也会严重影响到其孕中、生产、产后各个环节的治疗和康复。

GDM孕妇不良心理的危害

孕期GDM孕妇时常会担心胎儿的正常发育, 易出现焦虑、恐惧等压力应激状态。这时交感神经兴奋, 会抑制胰岛素分泌。同时有研究证实，母亲孕期处于压力应激状态，会影响胎儿神经发育，导致儿童智力发育延迟、气质发育不良^[6-7]。

而在分娩过程中，GDM孕妇会出现葡萄糖利用率低的情况，导致能量不足、产程延长，加剧产妇的焦虑、急躁心理。 情绪的变化还会引起一些应激素大量分泌，使血糖升高。 分娩过程中容易发生宫缩乏力、产程延长、产后出血及新生儿窒息^[3]。

此外，产后的GDM妈妈的注意力都在宝宝身上，容易忽略自身胰岛素治疗，偶有低血糖表现。少数产妇因宝宝伴有先天性疾病出现苦恼、沮丧情绪，严重者可发展为产后抑郁症^[3]。

心理干预辅助治疗

针对孕妇的不良心理，家人要积极支持、劝解。如果孕妇仍不能接受疾病，无法积极配合治疗，则需要进行心理干预治疗。有研究显示，妊娠糖尿病孕产妇通过心理干预后，不仅降低了孕产妇的血糖值，还改善了焦虑、抑郁的负面情绪，并且降低了产后并发症及新生儿窒息发生率^[4]。

常用的心理疗法如认知心理疗法、团体心理疗法、期望疗法等。孕妈们通过和心理医生及患友沟通，感情得到宣泄，从而降低了紧张、焦虑的情绪。而且能更加清楚地了解到自身状态和疾病知识，实现自我接纳和积极治疗。有实验证明^[5]团体心理治疗能提高患者知识、效能和技能水平,改善GDM生活质量和临床疗效。

所以，孕妇得了妊娠糖尿病，不要慌。最重要的是把血糖控制满意标准范围内：无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。只要严格配合医嘱，控制好血糖，保持良好心态，一样可以生出健康宝宝。