怀孕

糖筛正常便安心？不要小瞧高血糖的耐性

论及孕妈在孕期检查最难过的“关卡”，血糖必定榜上有名。孕期筛出的糖尿病与我们常说的糖尿病有不同？糖筛正常就真的过关了吗？

孕期糖筛“筛”的是谁？

糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型，孕期糖筛的就是最后一项——妊娠期糖尿病。

“妊娠期糖尿病”与“糖尿病合并妊娠”从疾病定义看很容易区分，妊娠期糖尿病的定义是：妊娠后首次发现或首次发病的糖尿病。该定义包含两种情况，一是妊娠前有糖尿病但是未查出；二是之前无糖尿病，妊娠后出现糖尿病。糖尿病合并妊娠是“妊娠前已经查出糖尿病，但经评估后可以怀孕。”

对于她们，糖筛要来的更早一些

糖筛检查时机一般推荐在孕24-28周进行，于24周后进行的糖尿病筛查，异常检出率差异并不明显^[2]。但是对于部分孕妈而言，糖筛时间提早一些才更加安全。

一是出现多饮、多尿、多食、体重下降的孕妈；二是没有“三多一少”但存在糖尿病高危因素（糖尿病家族史、有巨大儿分娩史、胎儿发育过大等）的孕妈。

同时随着年龄的增大，机体的代谢能力下降，糖筛值也会增大。所以对于年龄较大的女性，也要及时进行筛查。

糖筛的正确“姿势”

“糖筛”第一步为糖异常筛查(GCT)：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟喝完，从喝第一口开始计时，1小时后抽血检测，以血糖值≥7.8mmol作为糖异常标准。

第二步是进行糖耐量实验（OGTT）：糖异常孕妇需空腹至少8小时，将75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分钟内喝完，1h、2h、3h后分别抽血检查血糖，若5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT2 h血糖<11.1mmol/L，符合上述任一标准即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）^[1]。

检查准备孕妈可参考以下指导进行：

1. 检查前2-3天规律饮食，不吃太甜的食物。

2. 检查前12小时空腹，但可以喝水。

3. 拿到冲好的糖水后，医生一般要求1分钟内喝完，最慢不超过5分钟。已有研究证实葡萄糖在3-5分钟喝完，有利于减少OGTT不良反应的发生^[3]。

4. 第一次血糖测定在服用完糖水超过1小时后才能进行（从喝第一口开始计时），在这段时间可以适当走动，但不宜时间过长或运动过多。

5. 30%孕妈进行糖筛会出现恶心、头晕、心慌、反酸等不良反应，属于正常现象。建议孕妈使用40度左右的温开水冲泡葡萄糖粉，同时喝的时候不要“一口闷”，在3-5分钟内缓速喝下为宜。

别急，糖筛正常，血糖这事儿还不算完

研究显示^[2]，糖筛查仍有10%左右的漏诊率，常见于孕早期或中期GCT和OGTT正常，而孕后期血糖升高者。假如有孕后期体重增长过快、羊水过多、胎儿发育过大等异常，仍要考虑血糖升高的可能。同时对于有高危因素提前进行糖筛的孕妈，在孕后期需进行血糖复查，以保证母儿的安全。

最后来区分一下“糖筛”和“唐筛”，“唐筛”是在孕16-18周进行的判断胎儿先天愚型、神经管缺陷危险系数的唐氏筛查，它与“糖筛”除了读音相似，其他完全不同，所以千万不要混淆。