怀孕

这些异常胎盘的问题每个妈妈都应了解

胎盘是妈妈孕育宝宝重要的物质媒介，而胎盘异常是孕期比较常见的一种情况，胎盘异常的类型有很多，有些甚至闻所未闻，但由于胎盘承载着母子之间物质交换这一重任，因此，胎盘异常的问题尤其需要孕妈的关注。

胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，它具有两大主要功能。一个是物质交换，胎盘会将摄取氧气的约50%和摄取葡萄糖的约30%运送给胎儿，同时清除胎儿所产生的CO₂和代谢废物；另一个则是激素分泌，包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘催乳素、细胞因子、生长激素、胰岛素样生长因子、促肾上腺皮质激素释放激素和促血管生成因子如血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PIGF)，来维持正常的妊娠过程。此外，还有一定的防御作用，来抵挡一部分细菌、病原体和药物的入侵^【1】。

就胎盘本身的长相而言，其实是表面布满血管的、圆形的、边缘较薄的一块肉，直径15～20 cm，厚度2～4 cm。在妊娠7周左右时，胎盘开始发育；妊娠12周后，胎盘完全形成；妊娠30周后，胎盘基本成熟；直到进入妊娠38周，胎盘处于完全成熟的状态^【2】。随着胎盘成熟度的不断变化，其功能也变得更加完善。

B超是胎盘正常与否的主要检查方式

一般来说，单胎在孕28周前、双胎在孕20周前，是诊断是否存在胎盘异常的最佳时间。太早、太晚有可能会因为不够清晰、未长成型、被遮挡等原因而不容易被发现。与此同时，这个阶段也是做“大排畸”的时候，建议孕妈在进入B超室前，多来回走动，并补充一些食物，使宝宝“兴奋”起来，让检查更加的顺利。

B超是检查胎盘异常与否的首选，不过受视野、对比度等成像方面的限制，必要时医生还可能会让孕妈再做一个磁共振成像(MRI)，以便做进一步的确认。孕妈放心，磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，相对于B超清晰度更高^【3】。如果有必要，还需遵医嘱完成检查。

知名度较高的胎盘异常有两个，一个是前置胎盘，另一个是胎盘早剥

胎盘异常主要分为胎盘形态的异常和胎盘位置的异常，下面我们介绍的两个胎盘异常均属于胎盘位置的异常。

前置胎盘——胎盘下缘与宫颈内口的无限接近

正常情况下，胎盘会附着在子宫的后壁、前壁或侧壁上。在整个孕期，胎盘下缘距宫颈内口都不应低于2cm。而一旦在妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口介于0—2cm之间，就会被诊断为低置胎盘，如果胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，也就是距离“无限接近”于0，那么就会被诊断为前置胎盘^【4】。

前置胎盘最主要的危害是出血，怀孕时、分娩中、生产后，出血风险都会因此而大大增加。进而导致孕妈贫血，甚至直接造成休克；胎儿会出现宫内窘迫、严重缺氧，或者胎死宫内。所以，当被查出前置胎盘时，一定要遵医嘱，该回家卧床的卧床，该住院治疗的治疗，同时避免用力排便、频繁咳嗽、下蹲等增加腹压的活动。

胎盘早剥——胎儿还没出来，胎盘就已经按耐不住

正常情况下，胎盘是紧紧吸附在子宫壁上的，只有当进入到第三产程，胎儿完全被娩出后，胎盘才算完成使命，紧随其后跟着出来。而在这之前，也就是在胎儿还没出生时，胎盘就已经部分或全部从子宫壁上剥离下来的情况，就会被称为胎盘早剥^【4】。

要知道，胎盘是胎儿在子宫内获取营养的重要枢纽，它要是提前离开了“工作岗位”，一旦超过胎盘的2/3或以上，胎儿就会因严重缺氧而死亡，孕妈则会大出血，必要时甚至需要切除子宫来保命，可谓是起病急、发展快。

所以，当出现阴道流血，而且出血量较多，颜色呈暗红，可能伴有轻度腹痛时，或者是突然发生持续性腹痛、腰酸、腰痛，而且肚子突然摸起来硬硬的时候，就需要警惕胎盘早剥，赶紧去医院，别犹豫！

那些长相不走寻常路的胎盘

正常胎盘的长相中规中矩，呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘表面，种植于胎盘的边缘和中央之间，而不走寻常路的胎盘可能会长成球拍型、轮型、帆型等。

球拍状胎盘

指的是脐带种植在了胎盘边缘，与胎盘共同构成了一个球拍样的形状。在临床上，球拍状胎盘其实比较常见，并不属于特别异常的状态，一般也不会对母子平安造成影响，所以孕妈不用过分担心。不过还是需要按时去做产检，完成胎心监护、B超检查、自数胎动等常规操作。

轮状胎盘

另一个对母子平安基本不会造成影响的胎盘异常是轮状胎盘，由于胎盘周边有组织纤维化，而纤维化条带形成轮胎样外观，所以究其长相被称为轮状胎盘。它的发生率较低，通常是因为胎盘自身发育所导致，但并不影响胎盘功能和胎儿血供，所以一般也不会造成不良妊娠结局。

帆状胎盘

顾名思义就是长得像船帆的胎盘。它的独特之处在于脐带不是种植在胎盘的中心或者是偏中心的位置，而是在胎盘之外的胎膜上。这就使得脐带的血管由原本被包裹的状态，转变成多条分支呈扇形向外延伸，最终与胎盘的边缘部位相连。而这些呈扇形分布的血管就好像帆船的帆布，这也就是帆状胎盘名字的由来。

名字听着挺酷，但实际却是危险重重。由于脐带位于胎盘的边缘，因此只有少量的血管能够与胎盘连接，这就导致脐带缺血、失血，进而影响胎儿的正常生长。再加上呈帆状附着的血管张力较大，容易发生破裂，导致大量、快速失血，进而增加了胎儿缺氧或死亡的可能。

所以，当被诊断为帆状胎盘时，孕妈就别再轻举妄动了，并做好随时进行剖腹产手术的准备，迎接新生命的到来。

哪些孕妈更受异常胎盘的青睐，又该如何避免？

l  高龄^【5】

高龄孕妇，也就是年龄在35岁以上的初产产妇。加拿大妇产科学协会的研究数据表明，女性的生殖能力从30岁就开始逐渐下降，37岁后，呈极具下降。但其实，高龄孕妇所面对的不仅仅是生殖能力，还包括怀孕所带来的身心改变，孕期风险的增加，以及产后恢复更加困难等问题。而胎盘异常就是高龄产妇所要面临的孕期风险之一。

所以，生娃这事儿，咱能早就早点，对大人孩子都有好处！

l  流产史

在一项纳入了1049例有人工流产史的初产妇研究中发现，胎盘异常的发生率高达10.01%^【6】。这可能是由于吸宫、刮宫过深或手术时无菌操作不严格致感染损伤子宫内膜及浅肌层，进而造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，导致胎盘供血不足，因而代偿性的扩大胎盘面积或附着深度以摄取足够的营养，使得胎盘异常的发生率增加。

所以，避孕措施一定要做好！避孕药、避孕套、女性节育环、男性结扎术，总有一款适合你们。别擦枪走火，最后用人工流产来补救。

l  辅助生殖

在一项纳入了360名孕妈为探究辅助生殖与胎盘异常之间关系的研究中发现，辅助生殖组前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘的发生率均高于自然妊娠组。从总体来说，辅助生殖组发生胎盘异常的可能性是自然妊娠组的2倍^【7】。

所以，如果条件允许，自然妊娠是最好，而且受孕的过程还充满仪式感。如果不行，也别强人所难，或一切随缘，导致一拖再拖，借助辅助生殖技术完成受孕，做好孕期检查，如果出现胎盘异常，遵医嘱采取有效的措施来保障母子平安。